Cardiomed

De aspecto liso, en ella desembocan (de superior a inferior):

1. La vena cava superior, que desemboca en la aurícula derecha sin necesidad de válvula que evite el reflujo.


2. La vena cava inferior, que posee en su desembocadura la válvula de la vena cava inferior o válvula de Eustaquio☤ (valvula venae cavae inferioris).


3. El seno coronario, que posee en su desembocadura la válvula del seno coronario o válvula de Tebesio (valvula sinus coronarii).

Otros accidentes de esta zona son:

1. La banda del seno, tendón de Todaro o tendón de la válvula de la vena cava inferior. Va desde la parte inferior de la válvula de Eustaquio hasta la pars membranacea (parte superior del tabique interventricular). Separa la parte posterior o sinusal de la aurícula derecha del orificio auriculoventricular.


2. El tubérculo intervenoso o tubérculo de Lower o torus Loweri de Tandler. Es una eminencia situada entre los dos orificios de las venas cavas.

La porción anterior cuenta con los relieves de los músculos pectíneos, que forman cordones paralelos. Las porciones sinusal y atrial están separadas por la cresta terminal☤ (crista terminalis), que es vestigio embrionario de la valva derecha de la válvula sinoauricular.

Los músculos pectíneos comienzan en esta cresta y se extienden hasta el surco coronario☤ (sulcus coronarius), que separa las orejuelas de los ventrículos (pero en este caso lo aplicamos sólo a la derecha).

La cresta terminal está ocupada por el nódulo sinoauricular.

Atravesada por multitud de trabéculas carnosas. Éstas son la continuación de los citados músculos pectíneos.

Separa las dos aurículas y presenta la fosa oval☤ (fossa ovalis).

Esta fosa está rodeada por un reborde llamado limbo de la fosa oval (limbus fossae ovalis) o anillo de Vieussens, que está reforzado por dos fascículos musculares:

1. El fascículo superior o fasciculus limbicus superior de Tandler o segunda banda límbica de Keith. Ocupa el borde superior del anillo de Vieussens.


2. El fascículo inferior o fasciculus limbicus inferior de Tandler o primera banda límbica de Keith. Ocupa el borde inferior del anillo de Vieussens.

En su parte inferior se aprecia la inserción del músculo papilar☤ anterior o pilar anterior del aparato tricuspídeo (musculus papillaris anterior). Este músculo recibe la trabécula septomarginal en su base.

En ella se aprecian:

1. El músculo papilar☤ septal de Luschka (musculus papillaris septalis), formado por pequeños pilares unidos a la válvula septal.


2. La trabécula septomarginal de Tandler, banda moderadora de Ring, fascículo arqueado de Testut, bandeleta ansiforme de Poirier, banda de Leonardo da Vinci o banda de Reil (trabecula septomarginalis). Va desde la pared interventricular hasta el músculo papilar anterior. Por su interior discurre la rama derecha de Tawara (una de las ramas de bifurcación del fascículo auriculoventricular de His).


3. Cresta supraventricular de His o espolón de Wolff. Es un relieve muscular que separa el agujero auriculoventricular de la salida de la arteria pulmonar.

Posee el músculo papilar☤ posterior (musculus papillaris posterior), que va a la valva posterior.

Tracto de salida, a modo de embudo, hacia el tronco de la pulmonar.

En él hay tres valvas llamadas semilunares o sigmoideas (valvula semilunaria anterior, dextra y sinistra). El borde libre de las válvulas semilunares está reforzado por los nódulos de las valvas semilunares de Morgagni (noduli valvularum semilunarium) que ayudan a asegurar el cierre de estas válvulas.

En ambos ventrículos, el reborde superior de las válvulas semilunares recibe el nombre de lúnula.

…, el músculo papilar anterior (musculus papillaris anterior), que va a la valva anterior de la válvula mitral.

…, el músculo papilar posterior (musculus papillaris posterior), que va a la válvula posterior de la válvula mitral.

… se encuentra el orificio de salida de la aorta. Posee una válvula con tres valvas semilunares o sigmoideas para evitar el reflujo. En su parte luminal presentan unos engrosamientos llamados nódulos de las válvulas semilunares o nódulos o cuerpos de Arancio, que mejoran el cierre de las válvulas. La forma cóncava hacia arriba de estas valvas junto con una dilatación leve de la aorta en esta zona, da lugar a la formación de unos pequeños fondos de saco, llamados senos aórticos o senos de Valsalva.

Su base está donde se ha descrito y su vértice protruye hacia la cavidad ventricular. A su extremo apical se une una cuerda tendinosa que por el otro extremo se fija a una valva de la válvula auriculoventricular correspondiente.

Trabéculas carnosas que constituyen puentes musculares cuya parte media está libre entre dos inserciones más o menos alejadas. Un buen ejemplo es la trabécula septomarginal.

Son líneas finas y blancas que se extienden entre las trabéculas carnosas y no tienen acción muscular.

Se extienden transversalmente en las caras anterior y posterior de las aurículas, uniéndolas. En ellas podemos distinguir dos fascículos:

1. Fascículo interauricular horizontal.


2. Fascículo interauricular vertical. Se entiende desde el horizontal hacia atrás, pasando entre las venas pulmonares derechas e izquierdas.

Se disponen rodeando a los orificios venosos. Además, hay estructuras características en la aurícula derecha y que se han explicado al describirla, como son la cresta terminal o los fascículos musculares que rodean al anillo de Vieussens.

Envuelven a los dos sacos musculares formados por las fibras propias. Se extienden hasta llegar al vértice del corazón. Allí dan lugar a una estructura espiroidea semejante a un remolino a la que se da el nombre de vórtice del corazón o rosa de Senac (vortex cordis). En este punto, las fibras externas descendentes se convierten en internas ascendentes, reforzando las trabéculas carnosas.

Se disponen en dos estratos:

1. Medio. De disposición casi circular y que finaliza en el vértice del corazón.
2. Profundo. Que da lugar a los músculos papilares y a las trabéculas carnosas.

Consta a su vez de dos capas:

1. Lámina parietal (lamina parietalis). Recubre internamente al pericardio fibroso.


2. Lámina visceral o epicardio (lamina visceralis o epicardium). Recubre externamente al miocardio.

En el epicardio se distinguen cuatro senos o recesos:

1. Receso anterior o preaórtico. Por delante de la aorta y hasta llegar a la vena cava superior y el tronco de la pulmonar por detrás.


2. Seno transverso de Theile, entre la arteria pulmonar y la aorta por una parte y la vena cava superior y las venas pulmonares superiores por otra.


3. Seno oblicuo de Haller, entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena cava inferior por una parte y la vena pulmonar inferior izquierda por otra.


4. Seno retrocava de Allison-Brock. Está entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha.

Procede del seno de Valsalva derecho. Se introduce por el surco auriculoventricular o coronario. Desciende por el surco entre la orejuela y el ventrículo hasta situarse en el surco interventricular posterior. Por ahí desciende hasta llegar al vértice del corazón. Da ramas auriculares y ventriculares.

Nace del seno de Valsalva izquierdo. Hace un pequeño recorrido cubierta por la orejuela izquierda en sentido descendente y luego se divide en dos ramas:

Comienza como vena interventricular anterior. Se le cambia el nombre por vena cardíaca magna cuando recibe a la vena marginal izquierda. Va por el surco coronario y, antes de desembocar en la aurícula derecha, da una expansión llamada seno coronario. La separación entre vena cardíaca magna y seno coronario la marca un pliegue incompleto en el interior del vaso llamado válvula del seno coronario de Vieussens.

Como afluentes recibe:

• V. marginal izquierda
• V. posterior del ventrículo izquierdo
• V. cardíaca media o v. interventricular posterior
• V. cardíaca menor☤

Recogen la sangre de la parte anterior del ventrículo derecho. Desembocan directamente en la aurícula derecha.

Se originan en el interior del corazón y no aparecen en superficie. Desembocan en la cavidad en la que se encuentren, por lo que pueden mezclar sangre arterial y venosa.

Se encuentra a la derecha y anterior al orificio de la vena cava superior, en la cresta terminal. Genera el impulso excitador cardíaco.

Clásicamente fueron descritos tres haces de conducción del impulso eléctrico desde el nódulo sinoauricular hasta el auriculoventricular. Son los tractos internodulares anterior, medio (o de Wenckebach) y posterior (o de Thorel). El anterior manda una rama hacia la aurícula izquierda que se conoce con el nombre de fascículo de Bachmann. Es posible también la presencia de una comunicación anormal entre la aurícula y el ventrículo sin que el impulso pase por el nodo auriculoventricular. Es el fascículo accesorio de Kent, que origina el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

No obstante, los autores más modernos defienden que la transmisión del impulso nervioso no es realizada por ningún fascículo específico, sino que las propias células musculares cardíacas lo conducen.

Se localiza en el triángulo de Koch☤. En su parte derecha posee unas fibras más dispersas y dispuestas en forma de abanico que reciben el nombre de nódulo de Zahn.

Conduce el impulso hacia los ventrículos. Cuando llega a la parte anteroinferior de la pars membranacea del tabique interventricular, se divide en los dos pilares o ramas de Tawara. La rama derecha discurre por el interior de la trabécula septomarginal.

Es la dispersión por el interior de las paredes de los ventrículos de fibras procedentes de las ramas de Tawara.